Medife empresas

Declaracion Jurada de Salud

Medife Empresas
Rodriguez, Nicolas DNI: 38456712
Pregunta 1 de 46 0%
Información personal
¿Cuál es tu sexo biológico?
♂ Hombre
♀ Mujer
⚥ Otros / Prefiero no decirlo
Alergias e inmunológicas
¿Tenés alergias conocidas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Cardiovasculares y metabólicas
¿Tenés colesterol o triglicéridos altos?
✓ Si
✕ No
— N/A
Cardiovasculares y metabólicas
¿Tenés alguna enfermedad cardiovascular?
✓ Si
✕ No
— N/A
Cardiovasculares y metabólicas
¿Tenés diabetes?
✓ Si
✕ No
— N/A
Cardiovasculares y metabólicas
¿Tenés hipertensión arterial?
✓ Si
✕ No
— N/A
Ginecológicas y obstétricas
¿Tuviste partos o cesáreas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Ginecológicas y obstétricas
¿Tuviste complicaciones en partos, cesáreas o del recién nacido?
✓ Si
✕ No
— N/A
Ginecológicas y obstétricas
¿Tuviste abortos espontáneos?
✓ Si
✕ No
— N/A
Ginecológicas y obstétricas
¿Estás embarazada actualmente?
✓ Si
✕ No
— N/A
Ginecológicas y obstétricas
¿Tenés enfermedades ginecológicas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Dermatológicas
¿Tenés enfermedades de la piel?
✓ Si
✕ No
— N/A
Hematológicas
¿Tenés enfermedades de la sangre u órganos linfáticos?
✓ Si
✕ No
— N/A
Endocrinológicas
¿Tenés enfermedades de las glándulas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Urológicas
¿Tenés enfermedades de las vías urinarias?
✓ Si
✕ No
— N/A
Otorrinolaringológicas
¿Tenés enfermedades de nariz, garganta u oído?
✓ Si
✕ No
— N/A
Oftalmológicas
¿Tenés enfermedades de la visión?
✓ Si
✕ No
— N/A
Gastroenterológicas
¿Tenés enfermedades del aparato digestivo?
✓ Si
✕ No
— N/A
Genitourinarias
¿Tenés enfermedades del aparato genital?
✓ Si
✕ No
— N/A
Respiratorias
¿Tenés enfermedades del aparato respiratorio?
✓ Si
✕ No
— N/A
Conductuales y adicciones
¿Consumís drogas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Conductuales y adicciones
¿Consumís alcohol regularmente?
✓ Si
✕ No
— N/A
Conductuales y adicciones
¿Fumás?
✓ Si
✕ No
— N/A
Genéticas y hereditarias
¿Tenés enfermedades congénitas o hereditarias?
✓ Si
✕ No
— N/A
Reumatológicas y musculoesqueléticas
¿Tenés enfermedades de las articulaciones?
✓ Si
✕ No
— N/A
Reumatológicas y musculoesqueléticas
¿Tenés enfermedades reumatológicas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Reumatológicas y musculoesqueléticas
¿Tenés lumbalgias?
✓ Si
✕ No
— N/A
Neurológicas y psiquiátricas
¿Tenés epilepsia o convulsiones?
✓ Si
✕ No
— N/A
Neurológicas y psiquiátricas
¿Tenés enfermedades neurológicas o del cerebro?
✓ Si
✕ No
— N/A
Neurológicas y psiquiátricas
¿Tenés enfermedades psicológicas o psiquiátricas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Neurológicas y psiquiátricas
¿Tuviste internaciones psiquiátricas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Alimentación
¿Tenés trastornos de la alimentación?
✓ Si
✕ No
— N/A
Internaciones
¿Tuviste internaciones clínicas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Oncológicas
¿Tenés o tuviste tumores o cáncer?
✓ Si
✕ No
— N/A
Celíaca
¿Tenés enfermedad celíaca?
✓ Si
✕ No
— N/A
Discapacidad
¿Tenés discapacidad (con o sin certificado)?
✓ Si
✕ No
— N/A
Fertilidad
¿Tenés infertilidad o estás en tratamiento de fertilización?
✓ Si
✕ No
— N/A
Infectológicas
¿Tenés HIV?
✓ Si
✕ No
— N/A
Infectológicas
¿Tuviste coronavirus (COVID-19)?
✓ Si
✕ No
— N/A
Traumatismos
¿Tuviste traumatismos o accidentes?
✓ Si
✕ No
— N/A
Traumatismos
¿Tuviste intervenciones quirúrgicas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Otras
¿Tenés otras enfermedades no mencionadas?
✓ Si
✕ No
— N/A
Datos antropométricos
Peso (kg)
Ingresa tu peso en kilogramos (ej: 75.5)
Datos antropométricos
Altura (cm)
Ingresa tu altura en centimetros (ej: 170)
Datos antropométricos
Tensión arterial (mmHg)
Formato: maxima/minima (ej: 120/80)
Datos antropométricos
Fecha de última menstruación
Selecciona la fecha de inicio de tu ultima menstruacion o deja vacio si no corresponde